Papel de la diabetes e hipertensión tipo 2 en la enfermedad renal

La nefropatía diabética (ND) constituye la principal causa de enfermedad renal crónica (ERC), especialmente en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DM2). Aproximadamente el 40 % de los pacientes con DM2 desarrollan, a lo largo de la evolución de la enfermedad, nefropatía diabética asociada a la diabetes tipo 2 (NDT2).

La aparición de NDT2 no debe considerarse una complicación aislada, sino un proceso progresivo que con frecuencia culmina en enfermedad renal terminal (ERT), lo que hace imprescindible la instauración de terapias de reemplazo renal.

Hipertensión e IMC: mediadores claves del daño renal

Aunque la hiperglucemia es el principal factor etiopatogénico y el desencadenante, la progresión de la ERC está significativamente modulada por otros determinantes clínicos, entre los que destacan el índice de masa corporal (IMC) elevado y la hipertensión arterial (HTA).

La HTA desempeña un papel especialmente lesivo en el contexto de la enfermedad renal, favoreciendo la hiperfiltración glomerular y el incremento de la presión intraglomerular. Este estado obliga al riñón a funcionar por encima de su capacidad fisiológica, generando un estrés mecánico sostenido que, con el tiempo, conduce a daño endotelial y acelera la disfunción renal.

En conjunto, la hipertensión crea un entorno intrarrenal desfavorable que amplifica el daño previamente inducido por la hiperglucemia.

Figura 1. Análisis de datos clínicos de pacientes con DM2 de la base de datos NHANES (2001-2018). 

(A y B) Análisis de correlación entre datos categóricos de presión arterial y TFGe y CACu.

(C-F) Análisis de correlación entre datos continuos de presión arterial y TFGe y CACu.

(G y H) Análisis de correlación entre datos categóricos de IMC y TFGe y CACu.

(I y J) Análisis de correlación entre datos continuos de IMC y TFGe y CACu.

(K y L) Análisis de correlación entre estadios de ERC y datos continuos de presión arterial e IMC.

(M y N) Curvas ROC para modelos predictivos que combinan diferentes características clínicas para resultados renales en pacientes con DM2.

Necesidad de intervención temprana

Dado que la progresión de la DM2 a la NDT2 está determinada por la interacción de hiperglucemia, aumento del IMC y presión arterial elevada, resulta evidente la necesidad de implementar intervenciones terapéuticas precoces, específicas y sostenidas. El control de estos factores de riesgo es un componente esencial para la preservación de la función renal.

El control tensional reduce el estrés hemodinámico a nivel glomerular, lo que se traduce en una disminución de la velocidad de deterioro renal.

 Incluso en pacientes con DM2 que aún no presentan hipertensión arterial, la detección precoz y el abordaje temprano continúan siendo pilares fundamentales de una atención clínica eficaz para prevenir la progresión de la DM2 hacia la insuficiencia renal.

Conclusiones

ND: nefropatía diabética; DM2: diabetes mellitus tipo 2; ERC: enfermedad renal crónica; NDT2: nefropatía diabética asociada a la diabetes mellitus tipo 2; TFGe: tasa de filtración glomerular estimada; CACu: cociente albúmina-creatinina urinario; IMC: índice de masa corporal; HTA: hipertensión arterial; ERT: enfermedad renal terminal

Wang H, et al. Diabetes Metab Syndr Obes. 2025;18:3343-3361

ES-41175 Febrero 2026