Debilidad y manejo clínico en la diabetes tipo 2

La fragilidad se ha descrito como «una condición caracterizada por la pérdida de reservas biológicas en múltiples sistemas orgánicos y la vulnerabilidad a la descompensación fisiológica tras un evento estresante».¹

La fragilidad, más que la edad, determina el pronóstico de los pacientes y, por lo tanto, debe ser un factor determinante clave a la hora de establecer objetivos y elegir tratamientos cuando se personaliza la atención médica.¹

Dado que la fragilidad es dinámica, es fundamental reevaluarla tras cada intervención, ya que puede mejorar al evitar tanto la hiperglucemia como la hipoglucemia.¹

Además, los pacientes con insuficiencia cardíaca (IC) o enfermedad renal crónica (ERC), comorbilidades frecuentes de la DM2, están desproporcionadamente afectados por la fragilidad, un predictor independiente de morbimortalidad.²

Además, tanto un mayor índice de fragilidad como la progresión en el estado de fragilidad están asociadas con un mayor riesgo de enfermedad cardiometabólica y multimorbilidad cardiometabólica.³

Cambios en el estado de fragilidad y los riesgos de MMC y EDC³

Por lo tanto, el reconocimiento temprano de la fragilidad y la intervención adecuada deben ser una prioridad para los profesionales sanitarios.²

Figura 1. Plan de escalada y simplificación/de-escalada del tratamiento para adultos mayores con diabetes tipo 2 y con fragilidad nula o leve (a), fragilidad moderada (b) o fragilidad severa (c).

La fragilidad moderada se define como individuos con ≥2 comorbilidades, algunas limitaciones en las actividades de la vida diaria y expectativa de vida reducida. La fragilidad severa comprende comorbilidades significativas, déficits funcionales e independencia limitada; es decir, condiciones que probablemente causen una reducción marcada de la expectativa de vida. Las guías sobre fragilidad severa carecen en gran medida de evidencia y representan recomendaciones de expertos. Los pacientes pueden estar recibiendo tratamiento con metformina, SUs o su combinación, con o sin insulina basal o premix. †Al momento de la publicación, el tratamiento con cualquier iSGLT-2 puede iniciarse si la TFGe ≥60 mL/min/1,73 m² para el manejo de la hiperglucemia: la canagliflozina puede iniciarse si la TFGe ≥45 mL/min/1,73 m² o ≥30 mL/min/1,73 m² en personas con proteinuria; la dapagliflozina puede iniciarse a cualquier nivel de HbA1c para el manejo de la insuficiencia cardíaca. Todos los iSGLT-2 son menos eficaces para reducir la hiperglucemia a TFGe bajas. ^‡Recomendación de expertos.

ASCVD: enfermedad cardiovascular aterosclerótica, BNP: péptido natriurético tipo B, degludec: insulina degludec, DM2: diabetes mellitus tipo 2, DPP-4i: inhibidor de dipeptidil peptidasa-4, ERC: enfermedad renal crónica, TFGe: tasa de filtración glomerular estimada, FPG: glucemia en ayunas, AR GLP-1: agonista del receptor de GLP-1, HbA1c: hemoglobina glucosilada, IC: insuficiencia cardíaca, IDegLira: combinación fija de insulina degludec y liraglutida, IGlar U300: insulina glargina 300 U/mL, LixiLan: combinación fija de insulina glargina y lixisenatida, NPH: insulina neutral protamina Hagedorn, SU: sulfonilurea, iSGLT-2: inhibidor del cotransportador sodio-glucosa tipo 2, TZD: tiazolidinediona.

1. Strain WD, et al. Diabetes Ther. 2021;12(5):1227-1247; 2. McNally T, et al. ESC Heart Fail. 2024;11(3):1411-1421; 3. Wang W, et al. JACC Adv. 2025;4(6 Pt 2):101782

ES-40940 Febrero 2026