Marcadores diagnósticos y pronósticos emergentes en la vasculitis ANCA

La vasculitis asociada a anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos (VAA) es un grupo de enfermedades autoinmunes que causan inflamación de los vasos sanguíneos pequeños. El diagnóstico se basa en las características clínicas, la histopatología y la detección de anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos (ANCA). Sin embargo, persisten desafíos diagnósticos, como la variabilidad en la sensibilidad de las pruebas de ANCA y la existencia de casos ANCA-negativos. Esto subraya la necesidad de biomarcadores adicionales que sean accesibles y fiables.

Marcadores inflamatorios derivados de hemogramas de rutina, como la ratio neutrófilo-linfocito (NLR), la ratio plaqueta-linfocito (PLR), la ratio monocito-linfocito (MLR), el índice de inmunoinflamación sistémica (SII) y el índice de respuesta inflamatoria sistémica (SIRI), han surgido como indicadores prometedores. Este estudio tuvo como objetivo evaluar la utilidad de estos biomarcadores para distinguir a los pacientes con VAA de los controles sanos, reflejar la actividad de la enfermedad y predecir el pronóstico.

Se realizó un estudio retrospectivo de casos y controles que incluyó a 65 pacientes con VAA y 65 controles sanos emparejados por edad y sexo. El diagnóstico de VAA se basó en los criterios del Consenso de Chapel Hill de 2012 y del Colegio Americano de Reumatología de 1990. Los índices NLR, PLR, MLR, SII y SIRI se calcularon a partir de los datos del hemograma completo. La actividad de la enfermedad se evaluó mediante la Puntuación de Actividad de Vasculitis de Birmingham (BVAS), la extensión con el Índice de Extensión de la Enfermedad (DEI), el daño con el Índice de Daño por Vasculitis (VDI) y el pronóstico con la Puntuación de Cinco Factores (FFS 2009). 

Los pacientes con VAA mostraron niveles significativamente más altos de NLR, PLR, MLR, SII y SIRI en comparación con los controles sanos (todos P < 0.001). El análisis ROC demostró que todos los marcadores tenían una capacidad discriminatoria significativa para distinguir a los pacientes con VAA de los controles. Los índices SIRI (AUC = 0.902) y NLR (AUC = 0.903) mostraron el mayor poder discriminatorio. Se encontraron correlaciones positivas entre NLR, PLR, SII, SIRI y la actividad de la enfermedad (BVAS), así como entre todos los marcadores y la extensión de la enfermedad (DEI). El SII mostró la mayor capacidad para predecir una enfermedad activa (BVAS ≥ 15), con un AUC de 0.726. No se encontraron correlaciones significativas entre los biomarcadores y el índice de daño crónico (VDI).

Los biomarcadores NLR, PLR, MLR, SII y SIRI son herramientas eficaces y accesibles que pueden diferenciar a los pacientes con VAA de los individuos sanos y reflejar la actividad y extensión de la enfermedad. Aunque no pueden reemplazar los métodos diagnósticos estándar, estos marcadores pueden ofrecer un valioso apoyo complementario, especialmente en casos diagnósticos complejos. La integración de estos biomarcadores en la práctica clínica podría mejorar la evaluación y el manejo de los pacientes con VAA, a la espera de su validación en cohortes más grandes.

Referencias:

1. Yu R, Zhang L, Zhang J, et al. The diagnostic and prognostic role of novel biomarkers in anti-neutrophil cytoplasmic antibody-associated vasculitis. Front Immunol. 2025;16:1588287.

ES-39539 Noviembre 2025