Estrategias para la derivación precoz del paciente con asma grave y sobreuso de OCS

Los corticoides orales (OCS) son frecuentemente utilizados en pacientes con asma grave no controlada, estimándose que alrededor del 30% de estos pacientes requieren OCS para mantener el control de la enfermedad.¹ Sin embargo, registros en países desarrollados muestran que hasta al 60% de los pacientes con asma grave no controlada se les han prescrito OCS en algún momento del curso de su enfermedad.²

El sobreuso de corticoides orales en asma (exposición crónica o repetida a OCS) se asocia a efectos adversos significativos, incluyendo mayor riesgo de mortalidad, así como aumento del uso de recursos sanitarios.^1,2

A pesar de que es reconocida la necesidad de omitir, de ser posible, o reducir el uso de corticoides en pacientes con asma grave, existen barreras clínicas, del paciente y del sistema de salud que dificultan alcanzar este objetivo.^1,3 Una de las barreras asociadas al sistema de salud es el retraso en la derivación de los pacientes desde el nivel primario al especializado.¹

Algunas de las estrategias que se pueden implementar para derivar oportunamente a los pacientes con asma grave y sobreuso de OCS son las siguientes:

• Concienciar de los médicos de atención primaria sobre la importancia de una derivación oportuna.⁴
• Involucrar a Farmacia, quienes podrán participar en las estrategias de detección precoz de sobreuso de OCS.⁴ 
• Aplicar criterios clínicos definidos para la derivación al especialista.⁵
• Identificar de manera temprana los pacientes en riesgo de sobreuso de OCS.⁶
• Establecer formas de comunicación estándar entre los médicos de atención primaria y los especialistas en asma.⁴

Para la identificación precoz de pacientes en riesgo de sobreuso de OCS se pueden implementar algunas acciones:

• Monitorización de prescripciones de OCS.⁶
• Monitorización de dosis acumulada de OCS.⁶

Con respecto a los criterios clínicos para la derivación al especialista en asma relacionados con el uso de OCS, entre algunos de estos se encuentran:

• Eventos adversos significativos por el uso de corticoides.⁵
• Necesidad de OCS crónicos.⁵
• Cursos frecuentes de OCS (p. ej. ≥2 al año).⁵

Los especialistas en asma cuentan con diversas opciones para combatir el sobreuso de OCS, como la optimización del tratamiento con opciones que permitan disminuir el uso de estos medicamentos, como los biológicos. La adherencia a recomendaciones oficiales para la reducción de OCS en pacientes con asma se ha asociado a reducción en su uso.⁷

Referencias:

1. Canonica GW, Porsbjerg C, Price DB, et al. Burden of Oral Corticosteroid Use in Severe Asthma: Challenges and Opportunities. Allergy. 2025;80(8):2113-2127.

2. Chung LP, Upham JW, Bardin PG, Hew M. Rational oral corticosteroid use in adult severe asthma: A narrative review. Respirology. 2020;25(2):161-172.

3. Guía Española para el manejo del asma (GEMA 5.5). Disponible en https://www.separ.es/gema-5.5-asma Consultado: febrero 2026

4. Cataldo D, Louis R, Michils A, et al. Severe asthma: oral corticosteroid alternatives and the need for optimal referral pathways. J Asthma. 2021;58(4):448-458.

5. 2025 GINA Strategy Report. Global Strategy for Asthma Management and Prevention (Guía GINA 2025). Disponible en www.ginasthma.org. Consultado: Febrero 2026

6. van der Meer AN, de Jong K, Ferns M, Widrich C, Ten Brinke A. Overuse of Oral Corticosteroids in Asthma Is Often Underdiagnosed and Inadequately Addressed. J Allergy Clin Immunol Pract. 2022;10(8):2093-2098.

7. Domínguez-Ortega J, Muñoz Gall X, Delgado Romero J, Casas-Maldonado F, Blanco-Aparicio M. Degree of Adherence to Recommendations From the Spanish Consensus on the Reduction of Oral Corticosteroid Use in Asthma Patients: A Questionnaire-based Observational Study. Open Respir Arch. 2025;7(3):100452.

ES-40819 Febrero 2026