Manejo del asma grave con limitación persistente del flujo de aire

La obstrucción persistente al flujo aéreo (PAO) en el asma se refiere a una limitación persistente del flujo de aire que es irreversible o poco reversible con broncodilatadores, diferenciándola de la obstrucción reversible clásica observada en el asma.¹ Esta obstrucción persistente ocurre en entre el 20% y el 50% de los pacientes con asma grave y se asocia con una pérdida más rápida de función pulmonar e incremento de riesgo de exacerbaciones en comparación con asmáticos sin obstrucción persistente.^3,4

La obstrucción persistente al flujo aéreo se relaciona con la remodelación de la vía aérea y/o trastornos en el desarrollo pulmonar en la infancia.⁵ La disfunción de la vía aérea pequeña juega un papel fundamental en la patogénesis de esta condición.²

La inflamación eosinofílica es otro factor importante en los pacientes con asma y obstrucción persistente. Estos pacientes, por ejemplo, muestran una correlación positiva entre la disminución del FEV₁ y el porcentaje de eosinófilos en esputo.³

En la evaluación de los pacientes con asma, la estimación del riesgo futuro incluye la identificación de factores de riesgo para el desarrollo de obstrucción persistente al flujo aéreo.^6,7 Entre estos factores se encuentran⁷:

• Historia: parto pretérmino, bajo peso al nacer, ganancia de peso mayor al normal, tos productiva frecuente
• Medicación: falta de corticoides inhalados en pacientes con historia de exacerbaciones graves
• Exposiciones: humo de tabaco, químicos nocivos, exposición doméstica u ocupacional
• Evaluaciones: FEV₁ basal disminuido, eosinofilia en sangre o esputo

La valoración de la función pulmonar es fundamental para el diagnóstico de PAO en pacientes con asma, ya que estos pacientes por lo general presentan obstrucción aérea, evidenciada por una razón FEV₁/FVC <0,7 o por debajo del límite inferior de normalidad (LLN) con reversibilidad disminuida (<200 mL o <12% de incremento del FEV₁ post-broncodilatador).^6,7 La respuesta al broncodilatador puede contribuir a diferenciar la PAO presente en pacientes con asma de la que se observa en pacientes con EPOC o solapamiento asma-EPOC (ACO).⁸

Se están investigando técnicas de imagen o potenciales biomarcadores que ayuden a la caracterización de la obstrucción en pacientes con asma.^9,10

Guías de tratamiento para pacientes con asma, como GEMA o GINA, ofrecen recomendaciones de intervenciones, tanto farmacológicas como no farmacológicas, para pacientes con asma y PAO.^6,7

Referencias:

1. McCracken JL, Veeranki SP, Ameredes BT, Calhoun WJ. Diagnosis and Management of Asthma in Adults: A Review. JAMA. 2017;318(3):279–290.

2. Contoli M, Baraldi F, Morandi L, Gnesini G, Bigoni T, Papi A. Small airway abnormalities in asthmatic patients with persistent airflow limitation. J Asthma. Published online January 10, 2026. doi:10.1080/02770903.2026.2612741

3. Contoli M, Baraldo S, Marku B, et al. Fixed airflow obstruction due to asthma or chronic obstructive pulmonary disease: 5-year follow-up. J Allergy Clin Immunol. 2010;125(4):830-837.

4. Tashkin DP, Chipps BE, Trudo F, Zangrilli JG. Fixed airflow obstruction in asthma: a descriptive study of patient profiles and effect on treatment responses. J Asthma. 2014;51(6):603-609.

5. 2025 GINA Severe Asthma Guide Diagnosis and Management of Difficult-to-treat & Severe Asthma. Disponible en www.ginasthma.org. Consultado febrero 2025

6. Guía Española para el manejo del asma (GEMA 5.5). Disponible en https://www.separ.es/gema-5.5-asma Consultado: Febrero 2026.

7. 2025 GINA Strategy Report. Global Strategy for Asthma Management and Prevention (Guía GINA 2025). Disponible en www.ginasthma.org. Consultado febrero 2025

8. Erbay M, Ayçiçek O, Hocek AB, Özdemir KN. The diagnostic value of bronchodilator response in differentiating asthma, COPD, and ACO in fixed airflow obstruction: a retrospective study. BMC Pulm Med. 2025;25(1):291.

9. Tanabe N, Matsumoto H, Morimoto C, Hirai T. Sputum short-chain fatty acids, microbiome, inflammation, and mucus plugging in obstructive airway disease. J Allergy Clin Immunol. 2025;155(5):1675-1680.

10. Nguyen QH, Kim SR, Chae KJ, Jin GY, Choi S. Structural and functional features of asthma participants with fixed airway obstruction using CT imaging and 1D computational fluid dynamics: A feasibility study. Physiol Rep. 2024;12(1):e15909.

ES-40818 Febrero 2026