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Actualidad · Artículo · Asma grave
¿Qué sabemos hasta la fecha sobre el tratamiento temprano con biológicos en asma grave?
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El asma grave (AG) representa una carga significativa de morbilidad y costes sanitarios, manejada frecuentemente con corticoides sistémicos que conllevan efectos adversos graves. Una reciente revisión explora un potencial cambio de paradigma terapéutico: pasar de un enfoque reactivo a uno más preventivo mediante la introducción de biológicos, es decir, el tratamiento a tiempo u oportuno en el paciente con asma grave elegible a biológico. Este cambio estratégico tiene el potencial de modificar el curso natural de la enfermedad, prevenir la remodelación irreversible de las vías respiratorias y mejorar las tasas de remisión clínica, tal como se ha logrado en otras patologías inflamatorias crónicas.
Los autores plantean la hipótesis de que una intervención temprana en pacientes con AG puede atenuar los procesos inflamatorios y detener la progresión de la enfermedad antes de que ocurra un daño estructural permanente. El objetivo principal de la revisión fue recopilar y sintetizar la evidencia científica disponible sobre el tratamiento temprano en el AG. Adicionalmente, se buscó establecer un paralelismo clínico con la Artritis Reumatoide (AR), una enfermedad autoinmune donde la estrategia de intervención precoz (“treat‑to‑target”) con biológicos ya está establecida para evitar la destrucción articular y la discapacidad funcional.
Se llevó a cabo una revisión sistemática de alcance (scoping review). Se realizaron búsquedas exhaustivas en bases de datos biomédicas hasta abril de 2023. La estrategia de búsqueda se centró en identificar estudios que abordaran las implicaciones clínicas del uso temprano de terapias biológicas tanto en AG como en AR. Tras el cribado, se incluyeron finalmente 45 publicaciones: 11 centradas en asma grave y 34 en artritis reumatoide.
La revisión de la literatura sobre AR confirmó que la intervención temprana con biológicos mejora sustancialmente los resultados clínicos y preserva la integridad articular. En contraste, la evidencia directa sobre el tratamiento temprano en AG es escasa y carece de ensayos clínicos aleatorizados diseñados específicamente para este fin. No obstante, los datos en práctica clínica habitual sugieren patrones claros: los pacientes con AG que presentan una mejor condición clínica basal, una función pulmonar más preservada (mayor FEV1) y, crucialmente, una menor duración de la enfermedad al inicio del tratamiento biológico, muestran una mejor respuesta terapéutica. Estos pacientes tienen mayores probabilidades de convertirse en “super‑respondedores” y alcanzar la remisión clínica en comparación con aquellos que inician el tratamiento en estadios más avanzados o tras una larga evolución de la enfermedad.
La evidencia actual, aunque limitada, sugiere que adoptar un enfoque preventivo mediante la introducción más temprana de biológicos en el asma grave podría conducir a mejores resultados a largo plazo, incluyendo la prevención de la remodelación de las vías respiratorias y la reducción de la exposición acumulada a corticosteroides. El paralelismo con la AR refuerza la viabilidad de esta estrategia. Sin embargo, es necesario realizar nuevas investigaciones que validen el impacto del tratamiento precoz en la modificación del curso natural del asma grave.
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ES-40821 Febrero 2026
Referencias:
1. Pérez-de Llano L, Bonilla MG, Luzon E, Ramos-Lima F, Miralles JC. What We Know to Date About Early Treatment With Biologics in Severe Asthma: A Scoping Review About the Use of Biologics in Severe Asthma and Possible Parallels With Early Rheumatoid Arthritis. Open Respir Arch. 2025;7(2):100418.
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