Documento consenso del SNS para la Enfermedad Renal Crónica

La enfermedad renal crónica representa un reto creciente en Atención Primaria, ya que el médico de familia ocupa una posición clave en su detección precoz, seguimiento, y coordinación con Nefrología. Este resumen sintetiza las recomendaciones esenciales del consenso del Sistema Nacional de Salud para apoyar una práctica clínica alineada con la evidencia.

La ERC se define por la presencia de alteraciones estructurales o funcionales del riñón mantenidas durante al menos tres meses, con implicaciones para la salud. El diagnóstico se establece a partir de dos criterios fundamentales:

• Filtrado glomerular estimado (FGe) < 60 ml/min/1,73 m², calculado mediante la fórmula CKD-EPI (versiones 2009 y 2021).

• Presencia de daño renal, evidenciado por albuminuria, alteraciones en el sedimento urinario, pruebas de imagen, u otros marcadores.
   

La estandarización del cálculo del FGe mediante CKD-EPI aporta precisión y reproducibilidad, facilitando la clasificación del paciente y la toma de decisiones clínicas desde la primera consulta.
 

La identificación temprana de los pacientes con mayor probabilidad de desarrollar ERC permite intervenir antes de que la enfermedad progrese. El consenso recomienda dirigir el cribado a las siguientes poblaciones:
 

• Personas mayores de 60 años.

• Pacientes con hipertensión arterial (HTA), diabetes mellitus tipo 2 (DM2), dislipemia, obesidad, o enfermedad cardiovascular, síndrome metabolico y enfermedad cv establecida.

• Pacientes con diabetes mellitus tipo 1 con más de cinco años de evolución.

• Personas con antecedentes familiares de primer grado de enfermedades renales hereditarias.

• Pacientes con antecedentes de daño renal agudo en los últimos dos años.

• Pacientes en tratamiento prolongado con fármacos nefrotóxicos (AINE, litio, entre otros).
   

• Las pruebas diagnósticas (FGe, CACu, y hematuria) deben repetirse al menos tres meses después de la detección inicial.

• La confirmación de la cronicidad garantiza que la alteración es persistente y no transitoria.

La colaboración fluida entre Atención Primaria y Nefrología resulta esencial para optimizar los resultados clínicos. Se recomienda derivar a los servicios especializados en los siguientes supuestos:
 

• FGe < 30 ml/min/1,73 m² (estadios G4–G5). Se exceptúan los pacientes mayores de 80 años estables con FGe <30, sin progresión renal, con albuminuria <300 mg/g, ausencia de signos de alarma y sin planteamiento de TRS, con CACu < 300 mg/g, y sin planteamiento de terapia renal sustitutiva (TRS).

• Cociente albúmina/creatinina urinario (CACu) > 300 mg/g.

• Deterioro agudo de la función renal: incremento de creatinina sérica > 30 % o descenso del FGe > 30 % en menos de un mes, tras descartar causas exógenas reversibles.

• Hipertensión refractaria: cifras superiores a 130/80 mmHg con tres fármacos a dosis plenas, incluyendo un diurético.

• Alteraciones persistentes del potasio sérico: valores superiores a 5,5 mEq/L o inferiores a 3,5 mEq/L en ausencia de diuréticos.

• Progresión acelerada de la ERC: descenso superior al 25 % del FGe, o de 15 ml/min/1,73 m² o más, en un año.
   

Optimización del Tratamiento

• Ajuste de dosis según el FGe, con especial atención a fármacos de eliminación renal y margen terapéutico estrecho.

• Uso de inhibidores del sistema renina-angiotensina (IECA/ARA-II) e inhibidores de SGLT2 para ralentizar la progresión de la enfermedad. Ambas familias cuentan con respaldo de estudios de referencia y figuran en las principales guías de práctica clínica por su efecto nefroprotector y cardiovascular.
   

Seguridad del Paciente

• Evitar la combinación de riesgo conocida como "triple whammy" (IECA/ARA-II + diurético + AINE), por su potencial para precipitar daño renal agudo.

• Evitar el uso crónico de AINE en los estadios G3–G5.
   

Recomendaciones ‘’NO HACER’’

• No diagnosticar ERC a partir de una única estimación de FGe o de albuminuria.

• No utilizar las fórmulas CKD-EPI/MDRD para estimar el FGe en situaciones de lesión renal aguda.

• No emplear sulfonilureas en pacientes ancianos con insuficiencia renal.

• No prescribir de forma generalizada dietas pobres en proteínas o potasio, ni recomendar sistemáticamente la ingesta hídrica abundante; estas medidas deben individualizarse según cada paciente.
   

ERC: enfermedad renal crónica; FGe: filtrado glomerular estimado; CACu: cociente albúmina-creatinina urinario;  IECA: inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina; ARA-II: antagonista del receptor de la angiotensina 2; AINE: antiinflamatorio no esteroideo; DM2: diabetes mellitus tipo 2; HTA: hipertensión arterial

 1. Documento de consenso del SNS. Abordaje de la enfermedad renal crónica. Estrategia para el Abordaje de la Cronicidad del Sistema Nacional de Salud. Ministerio de Sanidad. Disponible en: https://www.sanidad.gob.es/areas/calidadAsistencial/estrategias/abordajeCronicidad/docs/EAC_2026_EnfermedadRenalCronica.pdf

ES-44039 julio 2026