La redGDPS ha presentado la versión actualizada de su algoritmo para el manejo de la enfermedad renal crónica (ERC) en personas con diabetes.¹

Además de facilitar el ajuste de las distintas familias de antidiabéticos según el filtrado glomerular, propone una serie de estrategias para el abordaje de los factores de riesgo y minimizar el impacto de esta complicación. ¹

Estos son algunos puntos destacables: ¹
 

• Se pone en valor por primera vez la importancia del diagnóstico (presencia de TFGe < 60 ml/min/1,73m² y/o albuminuria >30mg/g al menos durante 3 meses), estadiaje y pronóstico de la ERC.
• Se recomienda el uso de los iSGLT2 como tratamiento de primera línea para todos los pacientes con ERC y DM2 independientemente de las comorbilidades: presencia de HTA, albuminuria, obesidad, IC.
• Importancia de la monitorización y seguimiento periódico del K⁺
• En pacientes con ERC y DM2 y complicaciones como la hiperpotasemia: se recomienda por vez primera el uso de captores intestinales de potasio para el control del K⁺
• Se recomienda valorar el ajuste de fármacos como los iSRAA según la función renal. 

*Consultar material complementario de tabla de fármacos y tabla de estadiaje y pronóstico de la ERC disponible en https://www.redgdps.org/algoritmoerc_2024/tabla_farmacos.org y https://www.redgdps.org/algoritmoerc_2024/tabla_riesgo_ERC.org, respectivamente.

Color verde: opciones con evidencias en reducción de eventos y/o progresión de la ERC.

1. Ejercicio físico individualizado en función de situación clínica. ERC G1-G3: Restricción moderada de sodio en caso de HTA o sobrecarga hidrosalina. ERC G4-G5: Restricción moderada de sodio, potasio, fósforo y proteínas (0,8 g/kg/día no en diálisis). Consultar algoritmo sobre cambios en el estilo de vida en DM2 de la redGDPS. 2. En todas las personas con DM2 y ERC con TFGe ≥20 ml/min/ 1,73 m2 (canagliflozina, dapagliflozina, empagliflozina). Mantener hasta diálisis o trasplante. 3. Objetivo de control glucémico individualizado: HbA1c < 6,5% a < 30 ml/min. 5. Recomendados: iDPP4, Pioglitazona, Repaglinida, Insulina. No asociar iDPP4 con arGLP1. 6. Objetivo de TA 6 mEq/l o con cambios en EKG, derivar al servicio de urgencias hospitalarias. No suspender iSRA y ARM si hiperpotasemia leve. 16. Diuréticos de asa o tiazídicos si HTA, insuficiencia cardiaca o albuminuria. 17. Ciclosilicato de sodio y zirconio, patiromer o Poliestireno sulfonato de calcio 18. Iniciar tratamiento después del primer episodio de gota. Febuxostat: Precaución si ECV grave. 19. Fomentar el consumo de proteínas de origen vegetal. En ERC G3a-G5 si persiste hiperfosfatemia progresiva añadir captores de fosfato (limitar los que contengan calcio y evitar los que contengan aluminio). 20. Seguir los mismos criterios que en población general. 21. Hasta la categoría G3a de ERC si PTH normal, igual que en población general. En el resto valorar riesgo/beneficio a nivel individual. 22. Si aumento progresivo y persistente de PTH, corregir causas modificables. Si persiste elevación de PTH 2-3 veces el límite superior, derivar para seguimiento y valoración de tratamiento con calcitriol o análogos de vit D (ERC G4- G5) 23. Si ferritina < 100ng/ml o ferritina 100-300 ng/ml e IST

ERC: enfermedad renal crónica; TFGe: tasa de filtración glomerular estimada; DM2: diabetes mellitus tipo 2; iSGLT2: inhibidor del cotransportador de sodio y glucosa tipo 2; iSRAA: inhibidor del sistema de renina-angiotensina-aldosterona; CSZ: ciclosilicato de sodio y zirconio

1. redGDPS. Algoritmo de tratamiento de la ERC en personas con DM2. redGDPS 2024. Disponible en: https://www.redgdps.org/algoritmo-de-tratamiento-de-la-enfermedad-renal-cronica-en-personas-con-dm2-2024/. Último acceso julio 2024.

ES-31848 Julio 2024