Guías EPOC

Las guías GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease) son una revisión de la evidencia científica actual para la evaluación, diagnóstico y tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), diseñadas como una herramienta para profesionales de la salud a nivel mundial. La actualización 2026 representa la sexta revisión mayor y refina el enfoque hacia una enfermedad dinámica y heterogénea.

Actualizaciones Principales y Conceptos Nuevos

La revisión de 2026 introduce cambios teóricos y técnicos significativos:

• Actividad de la Enfermedad: Se redefine la EPOC como una enfermedad caracterizada por su "actividad" (inflamación, variabilidad de síntomas y riesgo de exacerbaciones) en lugar de ser solo una limitación estática del flujo aéreo.
• Control de la Enfermedad: Se establece como objetivo terapéutico alcanzar un estado de baja actividad de la enfermedad, definido por la ausencia de exacerbaciones, sin empeoramiento de síntomas y sin pérdida acelerada de la función pulmonar.
• Inteligencia Artificial (IA): Se añade un nuevo capítulo sobre el uso de la IA para mejorar el diagnóstico temprano (interpretación de espirometrías), el monitoreo remoto y la predicción de pronósticos.
• Terapias Biológicas: Se amplía la evidencia para el uso de biológicos.
• Comorbilidades: Se ha expendido al apartado de comorbilidades, con especial foco en las comorbilidades cardiovasculares.

Cambios en el Modelo ABE y Evaluación Inicial

El sistema de evaluación combinada para pacientes que inician tratamiento (naïve) se ha ajustado para ser más agresivo:

• Nuevo umbral para el Grupo E: Los grupos C y D se mantienen fusionados en el Grupo E (Exacerbaciones), pero ahora el umbral se ha reducido: una sola exacerbación moderada o grave en el año previo califica al paciente como Grupo E.
• Grupos A y B: Se mantienen según el nivel de síntomas (mMRC 0-1 o CAAT < 10 para el Grupo A; mMRC 2 o CAAT 10 para el Grupo B), siempre que no hayan tenido exacerbaciones moderadas/graves el año anterior.

Objetivos del manejo de la EPOC

El objetivo del manejo de la EPOC es reducir los síntomas y el riesgo futuro.

Manejo de la EPOC

Los pacientes con EPOC deben ser evaluados por la gravedad de la obstrucción del flujo de aire, síntomas, antecedentes de exacerbaciones, exposición a factores de riesgo y comorbilidades para orientar el manejo.

Algoritmos GOLD 2026

• Evaluación Inicial: Basada en la confirmación espirométrica (FEV1/FVC post-broncodilatador < 0.7), severidad de la obstrucción (GOLD 1-4), síntomas (mMRC/CAAT) y riesgo de exacerbaciones.
• Ciclo de Manejo: Consta de tres pasos iterativos: Revisar (síntomas y exacerbaciones), Evaluar (técnica de inhalación, adherencia y comorbilidades) y Ajustar (escalar, desescalar o cambiar dispositivo).
• Manejo de Exacerbaciones (Propuesta de Roma): Se clasifican según parámetros clínicos objetivos en el punto de atención (Frecuencia respiratoria, frecuencia cardíaca, saturación de oxígeno y niveles de CRP) en lugar de basarse únicamente en el uso de recursos sanitarios. Para fallas respiratorias agudas, se introduce el oxígeno de alto flujo (HFNT) como primera opción de soporte ventilatorio antes que la Ventilación mecánica no invasiva en ciertos casos.

EPOC: Enfermedad pulmonar obstructiva crónica; FEV1: Volumen espiratorio forzado en el primer segundo; FVC: Capacidad vital forzada; LABA: Beta 2 agonista de acción larga, LAMA: Antagonista muscarínico de acción larga; ICS: Corticoides inhalados

Referencias:

1. Global strategy for prevention, diagnosis and management of COPD: 2026 Report (Guías GOLD 2026). Disponible en https://goldcopd.org/ Consultado: Junio 2026

ES-44031 Julio 2026