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Guías EPOC
El uso de guías de práctica clínica en la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) es clave para estandarizar un manejo basado en la evidencia que optimice los resultados en salud. Las recientes actualizaciones de guías para EPOC, como la Estrategia global para la EPOC (GOLD) o la guía española GesEPOC, ofrecen múltiples beneficios para los clínicos, como un abordaje estructurado, estratificación de pacientes según su riesgo, proveen una guía inicial para el tratamiento farmacológico y no farmacológico, entre otros.1,2
Referencias:
1. Global strategy for prevention, diagnosis and management of COPD: 2026 Report (Guías GOLD 2026). Disponible en https://goldcopd.org/ Consultado: Marzo 2026
2. Miravitlles M, Calle M, Molina J, et al. Update 2025 of the Spanish COPD Guidelines (GesEPOC): Pharmacological Treatment of Stable COPD. Arch Bronconeumol. 2025;61(12):766-782.
- Guías GOLD
- GesEPOC
Las guías GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease) son una revisión de la evidencia científica actual para la evaluación, diagnóstico y tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), diseñadas como una herramienta para profesionales de la salud a nivel mundial. La actualización 2026 representa la sexta revisión mayor y refina el enfoque hacia una enfermedad dinámica y heterogénea.
Actualizaciones Principales y Conceptos Nuevos
La revisión de 2026 introduce cambios teóricos y técnicos significativos:
- Actividad de la Enfermedad: Se redefine la EPOC como una enfermedad caracterizada por su "actividad" (inflamación, variabilidad de síntomas y riesgo de exacerbaciones) en lugar de ser solo una limitación estática del flujo aéreo.
- Control de la Enfermedad: Se establece como objetivo terapéutico alcanzar un estado de baja actividad de la enfermedad, definido por la ausencia de exacerbaciones, sin empeoramiento de síntomas y sin pérdida acelerada de la función pulmonar.
- Inteligencia Artificial (IA): Se añade un nuevo capítulo sobre el uso de la IA para mejorar el diagnóstico temprano (interpretación de espirometrías), el monitoreo remoto y la predicción de pronósticos.
- Terapias Biológicas: Se amplía la evidencia para el uso de biológicos.
- Comorbilidades: Se ha expendido al apartado de comorbilidades, con especial foco en las comorbilidades cardiovasculares.
Cambios en el Modelo ABE y Evaluación Inicial
El sistema de evaluación combinada para pacientes que inician tratamiento (naïve) se ha ajustado para ser más agresivo:
- Nuevo umbral para el Grupo E: Los grupos C y D se mantienen fusionados en el Grupo E (Exacerbaciones), pero ahora el umbral se ha reducido: una sola exacerbación moderada o grave en el año previo califica al paciente como Grupo E.
- Grupos A y B: Se mantienen según el nivel de síntomas (mMRC 0-1 o CAAT < 10 para el Grupo A; mMRC 2 o CAAT 10 para el Grupo B), siempre que no hayan tenido exacerbaciones moderadas/graves el año anterior.
Objetivos del manejo de la EPOC
El objetivo del manejo de la EPOC es reducir los síntomas y el riesgo futuro.
Manejo de la EPOC
Los pacientes con EPOC deben ser evaluados por la gravedad de la obstrucción del flujo de aire, síntomas, antecedentes de exacerbaciones, exposición a factores de riesgo y comorbilidades para orientar el manejo.
Algoritmos GOLD 2026
- Evaluación Inicial: Basada en la confirmación espirométrica (FEV1/FVC post-broncodilatador < 0.7), severidad de la obstrucción (GOLD 1-4), síntomas (mMRC/CAAT) y riesgo de exacerbaciones.
- Ciclo de Manejo: Consta de tres pasos iterativos: Revisar (síntomas y exacerbaciones), Evaluar (técnica de inhalación, adherencia y comorbilidades) y Ajustar (escalar, desescalar o cambiar dispositivo).
- Manejo de Exacerbaciones (Propuesta de Roma): Se clasifican según parámetros clínicos objetivos en el punto de atención (Frecuencia respiratoria, frecuencia cardíaca, saturación de oxígeno y niveles de CRP) en lugar de basarse únicamente en el uso de recursos sanitarios. Para fallas respiratorias agudas, se introduce el oxígeno de alto flujo (HFNT) como primera opción de soporte ventilatorio antes que la Ventilación mecánica no invasiva en ciertos casos.
EPOC: Enfermedad pulmonar obstructiva crónica; FEV1: Volumen espiratorio forzado en el primer segundo; FVC: Capacidad vital forzada; LABA: Beta 2 agonista de acción larga, LAMA: Antagonista muscarínico de acción larga; ICS: Corticoides inhalados
Referencias:
1. Global strategy for prevention, diagnosis and management of COPD: 2026 Report (Guías GOLD 2026). Disponible en https://goldcopd.org/ Consultado: Junio 2026
ES-44031 Julio 2026
GesEPOC: foco en estratificación de riesgos e identificación de rasgos tratables1
La Guía Española de la EPOC (GesEPOC) es una guía de práctica clínica desarrollada por especialistas en Neumología y Medicina de Familia que está adaptada a la práctica diaria y busca ayudar en la toma de decisiones terapéuticas. Se basa en la identificación de fenotipos, rasgos tratables y estratificación de riesgo. Incorporan un enfoque sistemático para el manejo de los pacientes con EPOC, que contempla cinco fases1:
- Diagnóstico
- Estratificación del riesgo
- Caracterización
- Inicio y continuación del tratamiento
- Seguimiento
GesEPOC incorpora el uso de RADAR en el algoritmo de seguimiento de los pacientes con EPOC. RADAR es una herramienta cuantitativa validada que evalúa de manera sencilla y objetiva el control de la enfermedad. Utiliza distintos criterios, como la evaluación de la disnea, actividad física realizada, exacerbaciones en los tres meses anteriores y uso de medicación de rescate, permitiendo clasificar a los pacientes en controlados, parcialmente controlados o no controlados.1,2
Al medir cuantitativa y cualitativamente el control de los pacientes EPOC durante el seguimiento, RADAR permite hacer una caracterización más completa de la enfermedad.1
Se puede descargar en el móvil la herramienta RADAR, que permite conocer el nivel de control de la EPOC.1
GesEPOC facilita la implementación de abordajes individualizados basados en el fenotipo del paciente y sus rasgos tratables, complementando la valoración multidimensional de la guía GOLD.1
Referencias:
1. Miravitlles M, Calle M, Molina J, et al. Update 2025 of the Spanish COPD Guidelines (GesEPOC): Pharmacological Treatment of Stable COPD. Arch Bronconeumol. 2025;61(12):766-782.
2. Soler-Cataluña JJ, Villagrasa M, Catalán P, Alcázar-Navarrete B, Calle Rubio M, Miravitlles M. Risk validation of a new quantitative score for clinical control of chronic obstructive pulmonary disease: The RADAR score. Arch Bronconeumol. 2026;62(1):28-34.
ES-44031 Julio 2026
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