Tratamiento de la EPOC

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) requiere un abordaje integral y personalizado, combinando terapia farmacológica, intervenciones no farmacológicas y optimización de la técnica inhalatoria. La estratificación por síntomas, riesgo de exacerbaciones y biomarcadores (como eosinófilos) es clave para la toma de decisiones.¹

Los objetivos generales del tratamiento de la EPOC son aliviar los síntomas, reducir tanto la frecuencia como la gravedad de las exacerbaciones, mejorar la calidad de vida del paciente y aumentar su supervivencia, y se deben centrar en dos áreas fundamentales^1,2:

• Reducir síntomas: Aliviar la disnea, mejorar la tolerancia al ejercicio y el estado de salud general.
• Reducir riesgos futuros: Prevenir la progresión de la enfermedad, evitar y tratar exacerbaciones y reducir la mortalidad

Tratamiento farmacológico inicial

La piedra angular del tratamiento estable de la EPOC es la farmacoterapia inhalada.² La terapia debe individualizarse según diversos criterios, que incluyen el riesgo el paciente, fenotipo, endotipo, disponibilidad de fármacos, la capacidad del paciente para usar el dispositivo de inhalación, entre otros.^1,2 Las guías GOLD recomiendan el tratamiento farmacológico inicial según el grupo¹:

• Grupo A: Un broncodilatador (acción corta o larga).
• Grupo B: Combinación de broncodilatadores de larga duración (LABA + LAMA).
• Grupo E: Terapia dual (LABA + LAMA). Se debe considerar el inicio directo con triple terapia (LABA+LAMA+ICS) si el conteo de eosinófilos en sangre es ≥ 300 células/µL.

Figura de GOLD 2026¹

Las recomendaciones terapéuticas de las guías GesEPOC se basan en la identificación de fenotipos, rasgos tratables y estratificación de riesgo.

Figura de Miravitlles M, et al. Arch Bronconeumol. 2025²

Terapia de seguimiento (ajuste)

El seguimiento del paciente mediante herramientas de valoración de control, como RADAR, puede ayudar en la toma de decisiones terapéuticas.²

Figura de Miravitlles M, et al. Arch Bronconeumol. 2025²

Según las guías GOLD, si el paciente no responde adecuadamente al tratamiento inicial, el ajuste se basa en dos rasgos tratables clave: disnea persistente o exacerbaciones recurrentes.¹

• Para Disnea: Si el paciente está en monoterapia con LABA o LAMA, escalar a LABA + LAMA. Evaluar siempre la técnica de inhalación y la adherencia antes de cambiar de fármaco.
• Para Exacerbaciones: En pacientes con LABA + LAMA, escalar a triple terapia si los eosinófilos son ≥ 100 células/µL. Si los eosinófilos son < 100, considerar la adición de roflumilast (en pacientes con FEV¹ < 50% y bronquitis crónica) o azitromicina (en antiguos fumadores).

Estrategias de escalado terapéutico

Escalado LABA/LAMA a triple terapia

Considerar cuando¹:

• Persisten exacerbaciones
• Eosinófilos elevados
• Síntomas no controlados

Desescalado (retirada ICS)

Considerar cuando¹:

• Bajo riesgo exacerbador
• Eosinófilos bajos
• Efectos adversos

Medicación principal

Broncodilatadores¹:

Los broncodilatadores de larga duración constituyen el pilar terapéutico inicial.

Opciones disponibles

• LABA (β2-agonistas de larga duración)
• LAMA (antimuscarínicos de larga duración)
• Combinación LABA/LAMA

Corticoides inhalados (ICS)¹

Indicados principalmente según biomarcadores y exacerbaciones.

Considerar ICS cuando

• Eosinófilos elevados (p. ej., ≥300 células/µL)
• Historia de exacerbaciones frecuentes
• Rasgos tipo asmático

Triple terapia (LABA/LAMA/ICS)¹

Indicada en pacientes con EPOC no controlada con doble broncodilatación.

Han demostrado que la triple terapia:

• Reduce exacerbaciones moderadas y graves
• Mejora la función pulmonar
• Puede reducir la mortalidad en subgrupos específicos

Reducción de mortalidad con triple terapia

La triple terapia es la única medida farmacológica que tiene indicios de reducción de mortalidad. Evidencia sugiere efectos beneficiosos de la triple terapia fija sobre la triple terapia doble en mortalidad en pacientes con EPOC sintomático con historia de exacerbaciones frecuentes o graves.¹

Posibles mecanismos mediante los cuales la triple terapia inhalada pueden modificar el curso de la EPOC³

La terapia triple inhalada que contiene corticosteroides, agonista β2 de acción prolongada y un antagonista muscarínico de acción prolongada ha demostrado mejorar la función pulmonar, reducir exacerbaciones, disminuir la mortalidad y prevenir eventos cardiovasculares en pacientes con EPOC moderada a grave durante un año. Si estos beneficios se mantienen a lo largo de décadas de tratamiento, según el estudio DEPICT-2, la terapia puede modificar significativamente el curso natural de la EPOC y reducir su carga de enfermedad.³

Terapias no farmacológicas¹

Son complementarias y esenciales para un manejo integral:

• Cesación del tabaquismo: Es la intervención con mayor capacidad para influir en la historia natural de la enfermedad.
• Vacunación: Se recomienda la vacunación anual frente a la gripe, además de las vacunas frente al neumococo, COVID-19, tos ferina (Tdap) y VRS según las guías locales.
• Rehabilitación pulmonar: Mejora la capacidad de ejercicio y la calidad de vida en todos los grados de severidad; es fundamental para los grupos B y E.
• Oxigenoterapia: Indicada en pacientes con hipoxemia severa en reposo (PaO2 ≤ 55 mmHg o < 60 mmHg con cor pulmonale o poliglobulia secundaria).

LAMA: antagonista muscarínico de acción prolongada; LABA: Beta 2 agonistas de acción prolongada; FEV1: Volumen espiratorio forzado en el primer segundo; VRS: virus respiratorio sincicial

Referencias:

1. Global strategy for prevention, diagnosis and management of COPD: 2026 Report (Guías GOLD 2026). Disponible en https://goldcopd.org/ Consultado: Junio 202626

2. Miravitlles M, Calle M, Molina J, et al. Update 2025 of the Spanish COPD Guidelines (GesEPOC): Pharmacological Treatment of Stable COPD. Arch Bronconeumol. 2025;61(12):766-782.

3. Sin DD, Sadatsafavi M. Should all patients with COPD be treated with inhaled triple therapy?. ERJ Open Res. 2025;11(2):00827-2024

ES-44139 Julio 2026