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Cardio-Renal-Metabólico
Patología · Contenido · Insuficiencia Cardíaca
Protocolo de manejo integral de la ICFEp
El Grupo de Trabajo de Insuficiencia Cardíaca y Fibrilación Auricular (GT ICyFA) de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI) ha elaborado un nuevo protocolo de manejo integral de la ICFEp abordando, entre otros aspectos:
- Sospecha clínica
- Tratamiento farmacológico
- Tratamiento no farmacológico
- Comorbilidades
La presencia de síntomas y signos como astenia/adinamia/fatiga, disnea de esfuerzo y edema, así como pacientes de edad avanzada, con HTA, DM2, obesidad, ERC, FA o PN elevados, son todos factores positivos para la ICFEp.
Si el ETT muestra una FEVI ≥50%, se deben considerar tanto formas de IC con FEp ‘’secundaria’’ como otras patologías no cardíacas con síntomas similares. A mayor número de anomalías en el ETT definitorias de ICFEp (Hipertrofia VI, anomalías llenado VI en diástole e HT pulmonar), mayor probabilidad de que se trate de una ICFEp.
Cuando se determina ICFEp presente:
Evaluación dirigida:
- ¿Dudas? – aplicar scores de riesgo
- ¿Sospecha específica? – evaluación dirigida
El consenso determina el uso de diuréticos como los iSGLT2 en primera línea de tratamiento.
*Excepto DM tipo 1, historia de cetoacidosis diabética o FGe <20 ml/min/1,73 m2 para Empagliflozina y <25 ml/min/1,73 m2 para Dapagliflozina ensayos EMPEROR-Preserved (Empagliflozina) y DELIVER (Dapagliflozina). **Evidencia en fase aguda con ensayo CLOROTIC con dosis ajustada según FGe. Monitorizar precozmente función renal e iones. ***Análisis conjunto PARAGON-HF y PARAGLIDE-HF.
Realizar valoración nutricional (gistoria dietética, cuestionario cribado, composición corporal) -> Escala MNA-SF
- Asegurar aporte calórico y proteico
- Evitar alimentos ricos en sal
- Controlar ingesta de líquidos
- Vigilancia de peso
Además, se recomienda realizar una valoración de fragilidad y recomendar ejercicio de forma individualizada, instruyendo a los pacientes:
- No frágiles: ejercicios de fuerza y de resistencia continuos de intensidad moderada
- Pacientes frágiles o más sedentarios deberán ser recomendados ejercicio multicomponente: aeróbico + fuerza +flexibilidad + equilibrio.
Continuidad asistencial – modelo UMIPIC o Unidad de Cuidado Asistencial Alternativa/Protocolo SEMA ICA
- Revisión 7-10 días del alta
- Seguimiento hasta: fármacos indicados en objetivo y control comorbilidad
- Educación (paciente y cuidador)
- Conexión con AP
- Establecer objetivos y plan de cuidados
A tener en cuenta en comorbilidades:
- En paciente con multimorbilidad realizar valoración global (VIMA), incluyendo situación funcional, cognitiva y pronóstica para individualizar el manejo clínico.
- Ante sospecha clínica de fragilidad utilizar escala FRAIL.
- Ante sospecha clínica de sarcopenia realizar dinamometría.
BB: betabloqueantes; CCB-DHP: calcio antagonistas dihidropiridínicos; CCB-no DHP: calcio antagonistas no dihidropiridínicos;DM: diabetes mellitus; ERC: enfermedad renal crónica; EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica; ETT: ecocardiograma transtorácico; FA: fibrilación auricular; FC: frecuencia cardíaca; FEVI: fracción eyección ventrículo izquierdo; FGe: filtrado glomerular estimado; HT: hipertensión; HTA: hipertensión arterial; IAM: infarto agudo de miocardio; IC: insuficiencia cardíaca; ICA: insuficiencia cardíaca aguda; ICFEp: insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada; IECA: inhibidores enzima convertidora de angiotensina; IMC: índice de masa corporal; VIMA: valoración integral multidimensional del anciano
1. Casado J, et al. Insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada. SEMI
ES-31567 Julio 2024
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