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Patología · Contenido · Insuficiencia Cardíaca
Protocolo de manejo integral de la ICFEp
El Grupo de Trabajo de Insuficiencia Cardíaca y Fibrilación Auricular (GT ICyFA) de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI) ha elaborado un nuevo protocolo de manejo integral de la ICFEp abordando, entre otros aspectos:
- Sospecha clínica
- Tratamiento farmacológico
- Tratamiento no farmacológico
- Comorbilidades
La presencia de síntomas y signos como astenia/adinamia/fatiga, disnea de esfuerzo y edema, así como pacientes de edad avanzada, con HTA, DM2, obesidad, ERC, FA o PN elevados, son todos factores positivos para la ICFEp.
Si el ETT muestra una FEVI ≥50%, se deben considerar tanto formas de IC con FEp ‘’secundaria’’ como otras patologías no cardíacas con síntomas similares. A mayor número de anomalías en el ETT definitorias de ICFEp (Hipertrofia VI, anomalías llenado VI en diástole e HT pulmonar), mayor probabilidad de que se trate de una ICFEp.
Cuando se determina ICFEp presente:
Evaluación dirigida:
- ¿Dudas? – aplicar scores de riesgo
- ¿Sospecha específica? – evaluación dirigida
AV: auriculoventricular; BNP: péptido natriurético tipo B; E/e’: relación entre la onda E mitral y la velocidad tisular e’; ECG: electrocardiograma; e’: velocidad tisular diastólica precoz; ETT: ecocardiograma transtorácico; FA: fibrilación auricular; FEVI: fracción de eyección del ventrículo izquierdo; H2FPEF: score diagnóstico de insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada; HFA-PEFF: algoritmo diagnóstico de insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada; HTA: hipertensión arterial; IC: insuficiencia cardíaca; ICFEp: insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada; IMC: índice de masa corporal; LAVI: índice de volumen auricular izquierdo; LVMI: índice de masa del ventrículo izquierdo; LVWT: grosor de la pared del ventrículo izquierdo; NT-proBNP: propéptido natriurético tipo B N-terminal; PAPs: presión sistólica en arteria pulmonar; PET: tomografía por emisión de positrones; RWT: grosor relativo de la pared; SIV: septo interventricular; SPECT: tomografía computarizada por emisión de fotón único; TAC: tomografía axial computarizada; TRV: velocidad de regurgitación tricuspídea
1. Casado J, et al. Insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada. SEMI 2023
El consenso determina el uso de diuréticos como los iSGLT2 en primera línea de tratamiento.
*Excepto DM tipo 1, historia de cetoacidosis diabética o FGe <20 ml/min/1,73 m2 para Empagliflozina y <25 ml/min/1,73 m2 para Dapagliflozina ensayos EMPEROR-Preserved (Empagliflozina) y DELIVER (Dapagliflozina). **Evidencia en fase aguda con ensayo CLOROTIC con dosis ajustada según FGe. Monitorizar precozmente función renal e iones. ***Análisis conjunto PARAGON-HF y PARAGLIDE-HF.
ARA-II: antagonistas de los receptores de angiotensina II; ARNI: inhibidor del receptor de angiotensina y neprilisina; ARM: antagonistas de los receptores mineralcorticoides; DM: diabetes mellitus; FEVI: fracción de eyección del ventrículo izquierdo; FGe: filtrado glomerular estimado; ICFEp: insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada; iSGLT2: inhibidores del cotransportador sodio-glucosa tipo 2.
1. Casado J, et al. Insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada. SEMI 2023
Realizar valoración nutricional (historia dietética, cuestionario cribado, composición corporal) -> Escala MNA-SF
- Asegurar aporte calórico y proteico
- Evitar alimentos ricos en sal
- Controlar ingesta de líquidos
- Vigilancia de peso
Además, se recomienda realizar una valoración de fragilidad y recomendar ejercicio de forma individualizada, instruyendo a los pacientes:
- No frágiles: ejercicios de fuerza y de resistencia continuos de intensidad moderada
- Pacientes frágiles o más sedentarios deberán ser recomendados ejercicios multicomponente: aeróbico + fuerza + flexibilidad + equilibrio.
Continuidad asistencial – modelo UMIPIC o Unidad de Cuidado Asistencial Alternativa/Protocolo SEMI ICA
- Revisión 7-10 días del alta
- Seguimiento hasta: fármacos indicados en objetivo y control comorbilidad
- Educación (paciente y cuidador)
- Conexión con Atención Primaria
- Establecer objetivos y plan de cuidados
MNA-SF: Mini nutritional assesment - short form; ICFEp: insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada
1. Casado J, et al. Insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada. SEMI 2023
A tener en cuenta en comorbilidades:
- En paciente con multimorbilidad realizar valoración global (VIMA), incluyendo situación funcional, cognitiva y pronóstica para individualizar el manejo clínico.
- Ante sospecha clínica de fragilidad utilizar escala FRAIL.
- Ante sospecha clínica de sarcopenia realizar dinamometría.
ACO: anticoagulante oral; ACOd: anticoagulantes de acción directa ARA-II: antagonistas de los receptores de angiotensina II; arGLP1: agonistas del receptor del péptido 1 similar al glucagón; ARNI: inhibidor del receptor de angiotensina y neprilisina; BB: betabloqueantes; CCB-DHP: calcioantagonistas dihidropiridínicos; CCB-no DHP: calcioantagonistas no dihidropiridínicos; CHA2DS2-VASc: escala de riesgo tromboembólico en fibrilación auricular; CPAP: presión positiva continua en la vía aérea; Cr: creatinina; DM: diabetes mellitus; EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica; ERC: enfermedad renal crónica; ETT: ecocardiograma transtorácico; FA: fibrilación auricular; FC: frecuencia cardíaca; FEV1: volumen espiratorio forzado en el primer segundo; FGe: filtrado glomerular estimado; GIP/GLP1: polipéptido insulinotrópico dependiente de glucosa / péptido similar al glucagón tipo 1; HTA: hipertensión arterial; IC: insuficiencia cardíaca; ICFEp: insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada; IECA: inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina; IMC: índice de masa corporal; IV: intravenoso; iSGLT2: inhibidores del cotransportador sodio-glucosa tipo 2; SAOS: síndrome de apnea obstructiva del sueño; SC: subcutaneo.
1. Casado J, et al. Insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada. SEMI 2023
ES-31567 Julio 2026
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