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Remisión en lupus eritematoso sistémico: criterios DORIS
Alcanzar remisión según los criterios DORIS (o la baja actividad de la enfermedad – LLDAS – si la remisión no es posible) es uno de los objetivos terapéuticos que establecen las guías y recomendaciones en pacientes con LES, como EULAR 2023 y ACR 2025, en línea con la estrategia treat-to-target (T2T).1-3 Los criterios de remisión DORIS surgieron de un consenso internacional que se estableció con el objetivo de estandarizar la definición de remisión en pacientes con LES.4
Además de la recomendación del uso de este concepto en la práctica clínica, diversos ensayos clínicos lo han incorporado como objetivo de estudio.5
¿Cuáles son los criterios DORIS 2021?
¿Por qué es importante alcanzar remisión DORIS?
Alcanzar remisión DORIS se asocia con:
Prevención de la acumulación de daño orgánico6:
El daño orgánico está asociado tanto a la actividad de la enfermedad como a uso de glucocorticoides en pacientes con LES. Los pacientes que alcanzan remisión DORIS tienen menor probabilidad (32%) de acumulación de daño orgánico (IRR=0,68; IC 95% 0,62 a 0,75). ‡,5
Reducción de mortalidad7:
Los pacientes que alcanzaron la remisión al menos durante el 50% del tiempo observado tuvieron un riesgo significativamente menor de muerte (razón de riesgo ajustada 0,52) en comparación con los que no alcanzaron remisión.*,7
Mejora de la calidad de vida relacionada con la salud (HRQoL)8:
La remisión y LLDAS contribuyen a un beneficio de la HRQoL de manera dependiente del tiempo. Se requiere un tiempo de remisión más corto que en LLDAS para un beneficio clínicamente importante en la HRQoL.†,8
‡ Estudio longitudinal de la cohorte multicéntrica SLICC (Systemic Lupus International Collaborating Clinics) que evaluó a 1652 pacientes con LES.6
* Estudio de cohorte prospectivo en 3811 pacientes del Asia Pacific Lupus Collaboration (APLC). Riesgo de mortalidad: remisión sin uso de corticoides=HR 0,13 [0,02-0,96]; p=0,046; remisión con uso de corticoides <5mg/día=HR 0,31 [0,12-0,77]; p=0,012.7
†Análisis post-hoc de datos de dos ensayos clínicos aleatorizados, doble ciego y de fase III, es decir, BLISS-52 (NCT00424476) [y BLISS-76 (NCT00410384), que incluyeron a 865 y 819 pacientes con LES, respectivamente. Los criterios de inclusión para ambos ensayos fueron edad ≥18 años, diagnóstico de LES según los criterios revisados del ACR de 1997 , enfermedad activa definida como una puntuación de seguridad de estrógenos en el lupus según la Evaluación Nacional de Sledai (SELENA-SLEDAI) ≥6, y la actividad serológica definida como título ANA ≥1:80 y/o niveles séricos de anticuerpos anti-doble cadena (ds)ADN ≥30 IU/ml. Se requirieron cuatro visitas acumuladas (β = 0,60) o cuatro consecutivas (β = 0,66) en remisión para lograr un beneficio ≥MCID en las puntuaciones de resumen físico (PCS) de SF-36, y seis acumulativas (β = 0,44) o cinco consecutivas (β = 0,49) para un beneficio ≥MCID en puntuaciones de resumen de componentes mentales). Se requerían ocho visitas acumuladas (β = 0,30 para ambos) u ocho visitas consecutivas (β = 0,32 para ambas) en LLDAS para obtener un beneficio en PCS/MCS ≥MCID, respectivamente. Para las puntuaciones del índice EQ-5D-3L ≥MCID, se requirieron seis visitas acumuladas (β = 0,007) o cinco consecutivas (β = 0,008) en remisión, y ocho visitas acumuladas (β = 0,005) o seis consecutivas (β = 0,006) en LLDAS. Para las puntuaciones de FACIT-Fatiga ≥MCID, se requirieron 12 visitas acumuladas (β = 0,34) o 10 consecutivas (β = 0,39) en remisión, y 17 visitas acumuladas (β = 0,24) o 16 consecutivas (β = 0,25) en LLDAS.8
SLEDAI: índice de actividad de la enfermedad del lupus eritematoso sistémico, PGA: Evaluación Global del Médico sobre la actividad de la enfermedad (en una escala visual analógica de 0 a 3), LLDAS: estado de baja actividad de la enfermedad
Referencias:
1. Fanouriakis A, Kostopoulou M, Andersen J, et al. EULAR recommendations for the management of systemic lupus erythematosus: 2023 update. Ann Rheum Dis. 2024;83(1):15-29.
2. Sammaritano LR, Askanase A, Bermas BL, et al. 2025 American College of Rheumatology (ACR) Guideline for the Treatment of Systemic Lupus Erythematosus. Arthritis Rheumatol. Published online November 4, 2025. doi:10.1002/art.43452
3. van Vollenhoven RF, Mosca M, Bertsias G, et al. Treat-to-target in systemic lupus erythematosus: recommendations from an international task force. Ann Rheum Dis. 2014;73(6):958-967.
4. van Vollenhoven RF, Bertsias G, Doria A, et al. 2021 DORIS definition of remission in SLE: final recommendations from an international task force. Lupus Sci Med. 2021;8(1):e000538.
5. Parra Sánchez AR, van Vollenhoven RF, Morand EF, et al. Targeting DORIS Remission and LLDAS in SLE: A Review. Rheumatol Ther. 2023;10(6):1459-1477.
6. Ugarte-Gil MF, Hanly J, Urowitz M, et al. Remission and low disease activity (LDA) prevent damage accrual in patients with systemic lupus erythematosus: results from the Systemic Lupus International Collaborating Clinics (SLICC) inception cohort. Ann Rheum Dis. 2022;81(11):1541-1548.
7. Kandane-Rathnayake R, Golder V, Louthrenoo W, et al. Lupus low disease activity state and remission and risk of mortality in patients with systemic lupus erythematosus: a prospective, multinational, longitudinal cohort study. Lancet Rheumatol. 2022;4(12):e822-e830.
8. Emamikia S, Oon S, Gomez A, et al. Impact of remission and low disease activity on health-related quality of life in patients with systemic lupus erythematosus. Rheumatology (Oxford). 2022;61(12):4752-4762.
ES-41855 Abril 2026
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