Intervención coronaria percutánea en arterias coronarias nativas o injertos de derivación en pacientes con cirugía de bypass coronario previa: Un amplio análisis a nivel nacional del Registro Cardíaco de los Países Bajos.

La cirugía de revascularización aorto-coronaria (CABG) constituye el tratamiento estándar en pacientes con enfermedad coronaria compleja de 3 vasos, sobre todo en diabéticos. A lo largo de la vida, los bypasses están sujetos a presentar fallos, como la trombosis, la degeneración de los injertos o la aterosclerosis progresiva. En caso de disfunción del bypass, habitualmente se realiza intervencionismo coronario percutáneo (ICP), mayoritariamente sobre las arterias coronarias nativas. El objetivo del estudio fue identificar los factores asociados a la decisión de intervenir el vaso nativo frente al bypass, así como los resultados a largo plazo, en pacientes con antecedente de CABG.

Se empleó un registro prospectivo de ámbito nacional, realizado en Holanda, seleccionando aquellos pacientes con antecedente de CABG que precisaron ICP durante el seguimiento, entre los años 2.017 y 2.021. Los pacientes se estratificaron en función del tipo de ICP (sobre vaso nativo o sobre el bypass). El objetivo primario de evaluación fue el compuesto mortalidad por cualquier causa o necesidad de nueva revascularización sobre el vaso diana, a un año de seguimiento, tras la ICP. Como objetivo secundario, se analizó el compuesto mortalidad por cualquier causa, infarto agudo de miocardio y necesidad de nueva revascularización sobre el vaso diana a 30 días de seguimiento. De los 154.146 pacientes sometidos a ICP e incluidos en el registro, 12.822 (8,3%) tenían CABG como antecedente previo. La ICP sobre vaso nativo fue más frecuente (75,2%). La presentación como síndrome coronario agudo (SCA) se asoció con mayor probabilidad de intervención sobre el injerto. A un año de seguimiento, el compuesto de eventos adversos analizado resultó más frecuente en aquellos pacientes que recibieron ICP sobre el injerto (19,7% vs 14,3%; OR ajustado = 1,267; IC95% 1,101–1,457; p<0,001), fundamentalmente debido a una mayor necesidad de revascularización sobre el vaso diana. Sin embargo, no hubo diferencias entre los dos grupos en cuanto a mortalidad o en el criterio de valoración secundario.

Este registro prospectivo de ámbito nacional demuestra que la presencia de un SCA se asocia estrechamente con mayor probabilidad de ICP sobre el injerto. Un año después del intervencionismo, los pacientes con ICP sobre el injerto mostraron una mayor tasa de eventos adversos, en comparación con aquellos tratados sobre el vaso nativo.

ES-32842 Noviembre 2024