PEEP alta versus baja en pacientes con SDRA que presentan un esfuerzo inspiratorio intenso durante la ventilación asistida: un ensayo cruzado aleatorizado

El estudio "High vs Low PEEP in Patients With ARDS Exhibiting Intense Inspiratory Effort During Assisted Ventilation: A Randomized Crossover Trial" examina los efectos de una presión positiva al final de la espiración (PEEP) elevada sobre el esfuerzo inspiratorio (DPes) y el estrés pulmonar en pacientes con SDRA de moderado a grave sometidos a ventilación asistida. Dieciséis pacientes fueron sometidos a diferentes niveles de PEEP (5 cm de H2O y 15 cm de H2O) tanto en modo síncrono (PSV) como asíncrono (PC-IMV). Los resultados mostraron que las DPes no diferían significativamente entre niveles de PEEP altos y bajos en general. Sin embargo, el impacto de la PEEP alta fue muy variable entre los individuos y dependió de los cambios en la distensibilidad del sistema respiratorio. La PEEP alta provocó una disminución de las DPes, la presión de conducción y la presión transpulmonar en los pacientes cuya distensibilidad mejoró, pero aumentó estos parámetros cuando la distensibilidad empeoró. La PEEP elevada también provocó un reclutamiento alveolar variable y redistribuyó el volumen corriente hacia las regiones pulmonares dorsales, reduciendo la tensión dinámica en las zonas ventrales.

Contribución a la práctica clínica:

Este estudio proporciona información crucial sobre el uso de PEEP elevada en pacientes con SDRA con un esfuerzo inspiratorio intenso. Los hallazgos destacan los efectos variables de la PEEP alta, que puede mitigar o exacerbar el estrés pulmonar dependiendo de la respuesta de distensibilidad pulmonar del individuo. Esto subraya la necesidad de estrategias de ventilación personalizadas en el tratamiento del SDRA. Los médicos deben controlar cuidadosamente la distensibilidad del sistema respiratorio al ajustar los niveles de PEEP para evitar posibles daños por sobreinsuflación y aumento del estrés pulmonar. El estudio sugiere que una PEEP elevada puede ser beneficiosa para reducir las lesiones pulmonares autoinfligidas si mejora la distensibilidad pulmonar, pero es necesario tener precaución para evitar efectos adversos en pacientes con distensibilidad disminuida.