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Servicio ⋅ Artículo Científico · Insuficiencia Cardíaca
Evidencia en la Vida Real para el iSGLT2 en Pacientes Ancianos con Insuficiencia Cardíaca Aguda
La insuficiencia cardíaca aguda es una causa frecuente de hospitalización en pacientes de edad avanzada, representando un desafío clínico importante debido a la alta prevalencia de comorbilidades y dificultad para el inicio de nuevos tratamientos en esta población.1
Los iSGLT2 han demostrado beneficios en la insuficiencia cardíaca crónica, reduciendo hospitalizaciones y mortalidad, y su inicio durante el ingreso por insuficiencia cardíaca aguda (ICA) parece seguro y beneficioso a corto plazo. Sin embargo, existe poca evidencia en pacientes ancianos y complejos.2
Este estudio buscó describir las características de estos pacientes y evaluar la tolerabilidad de los iSGLT2, así como su relación con la mortalidad, los reingresos y los efectos adversos.3
Materiales y métodos3
Estudio multicéntrico retrospectivo observacional que analizó pacientes hospitalizados por insuficiencia cardiaca aguda (ICA) en servicios de Medicina Interna entre mayo de 2022 y mayo de 2023.
- Criterios de inclusión: mayores de 60 años, con índice PROFUND <7 y que iniciaron iSGLT2 durante el ingreso.
- Criterios de exclusión: fallecidos intrahospitalarios y pacientes previamente tratados con iSGLT2.
Se recogieron variables clínicas, comorbilidades, pruebas complementarias (incluyendo función renal y biomarcadores), tratamiento recibido (especialmente diuréticos) y evolución a 3 meses (reingresos, mortalidad, efectos adversos y continuidad del tratamiento).
El análisis estadístico fue descriptivo y analítico, utilizando pruebas de comparación y regresión logística para identificar predictores de mortalidad y reingreso.
Resultados3
192 analizados. Edad media de 83 años (DE±8,3)
De 2.441 pacientes hospitalizados, se analizaron 192, con una edad media de 83 años (DE±8,3), predominio femenino (57,3%) y elevada comorbilidad, con un índice de Charlson de 6,7 (DE±2,0).
1/3 inicia iSGLT2 primerar 48H
Aproximadamente un tercio inició iSGLT2 en las primeras 48 horas, y la mayoría lo hizo junto a dosis altas de furosemida. A los 3 meses, un 7,3% de los pacientes suspendieron el tratamiento, de los cuales un 5,7% experimentaron efectos adversos.
La función renal basal se mantuvo globalmente estable en la mayoría de los pacientes durante el seguimiento, sin deterioros significativos atribuibles al inicio del tratamiento.
La tolerancia clínica global fue alta, con baja incidencia de eventos adversos relevantes durante el ingreso y el seguimiento.
No se observaron diferencias significativas en la mortalidad a 3 meses entre los pacientes que iniciaron tratamiento de forma precoz frente a los que lo hicieron de forma más tardía durante el ingreso.
Se observó una elevada frecuencia de comorbilidades, donde destaca la clase funcional avanzada (NYHA>III) en casi el 50% de los pacientes, enfermedad renal crónica y enfermedades respiratorias crónicas superiores al 30% y deterioro cognitivo en el 15% de los pacientes.
Durante el seguimiento, se registraron un 10,4% de fallecimientos, un 33,9% de visitas a urgencias y un 25% de reingresos. Algunos pacientes redujeron el tratamiento diurético (16,7%) o discontinuaron los antidiabéticos orales (7,3%).
Los factores que se relacionaron con el reingreso a los 3 meses fueron la obesidad (p=0,029), la enfermedad respiratoria crónica (p=0,007), la enfermedad vascular periférica (p=0,061) y tener una dosis alta de furosemida al ingreso (p=0,058).
Limitaciones3: el estudio presenta limitaciones derivadas de su diseño retrospectivo, con posible sesgo de selección, aunque parcialmente mitigado por el uso de una historia clínica única que permite seguimiento en toda la comunidad. Además, al incluir pacientes atendidos en servicios de medicina interna y no en unidades especializadas, puede existir cierta incertidumbre en la precisión diagnóstica en algunos casos.
iSGLT2: inhibidores del cotransportador de sodio y glucosa tipo 2; IC: insuficiencia cardíaca; ICA: insuficiencia cardíaca aguda; ERC: enfermedad renal crónica; NYHA: New York Heart Association; ICFEr: insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida; ICFEp: insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada; ICFElr: insuficiencia cardíaca con fracción de eyección ligeramente reducida; DE: desviación estándar
1. Díez-Villanueva P, et al. J Geriatr Cardiol. 2021;18:219–232.
2. Voors AA, et al. Nat Med. 2022;28:568–574.
3. Raya-Cruz, et al. Rev Esp Cardiol. 2026;226:502453
ES-42023 Abril 2026
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