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Servicio ⋅ Artículo Científico ⋅ Insuficiencia Cardíaca
Impacto del nivel socioeconómico en los resultados clínicos en pacientes con insuficiencia cardíaca
La insuficiencia cardíaca (IC) tiene una influencia significativa en la mortalidad, la morbilidad y la calidad de vida relacionada con la salud de las personas afectadas.
El nivel socioeconómico (NSE) bajo y otros determinantes psicosociales son factores relacionados con una disminución de la esperanza de vida y un aumento de hospitalizaciones no programadas de pacientes con IC.
- Diseño, objetivos y etapas
- Resultados y conclusiones
Diseño
Cataluña (n = 7.816.419 en 2019)
Objetivos
Determinar si la efectividad de un programa de IC integrado puede diferir según el NSE del paciente.
¿Podría esta disparidad mitigarse con modelos de atención integrada más intensivos?
- Confirmar la asociación entre el NSE y los resultados clínicos en población con IC.
- Evaluar la efectividad de la implementación de un programa transicional de IC que integra los recursos de AP y atención hospitalaria.
Etapas
- Diseño e implementación de un programa de IC exhaustivo en área de salud HUB-DELTA
- Evaluación de base poblacional pragmática de la implementación del programa
· Personas consecutivas ingresadas con ≥1 código diagnóstico de IC en Cataluña
· NSE, características clínicas, información demográfica y sobre comorbilidades o uso previo de recursos médicos - Evaluación de la efectividad del programa de IC HUB-DELTA estratificada según el nivel de NSE en los diversos períodos de tiempo estudiados
La efectividad de la implementación del programa se determinó a 2 niveles:
Comparando los resultados de los pacientes a los que se aplicó el programa de IC HUB-DELTA entre los periodos de implementación (preimplementación [2015 y 2016], transición [2017] y consolidación [2018 y 2019].
Comparando los resultados de los pacientes del área HUB-DELTA con los del resto de áreas del CatSalut en cada periodo de implementación predefinido (comparación entre grupos).
El criterio de valoración principal del estudio fue el tiempo transcurrido hasta el primer reingreso hospitalario por causas clínicas. Los criterios de valoración secundarios fueron el tiempo transcurrido hasta el primer ingreso por IC y el tiempo transcurrido hasta la muerte del paciente.
Resultados
Se incluyeron 77.554 pacientes dados de alta con un diagnóstico de IC entre el 1 de enero de 2015 y el 31 de diciembre de 2019: 3.396 recibieron atención en el área sanitaria HUB-DELTA y 74.158, en el resto de áreas de atención de salud de Cataluña.
Figura 1. Representación gráfica de la HR y el IC95% los resultados clínicos, en diversos periodos de tiempo predefinidos, según el contexto de atención de salud (área HUB-DELTA en comparación con el resto del CatSalut), en general y según los estratos de NSE.
El NSE bajo o muy bajo se asoció con un aumento del riesgo de mortalidad por cualquier causa, hospitalización por causas clínicas y reingreso por IC durante el periodo del estudio.
Tabla 1. Proporción de eventos según los estratos de NSE tras el alta y riesgo de eventos en pacientes dados de alta con vida y un diagnóstico principal de IC en Cataluña entre el 1 de enero de 2015 y el 31 de diciembre de 201
El reingreso por causas clínicas (HR = 0,870; IC 95%, 0,851-0,891; p <0,001), el reingreso por IC (HR = 0,846; IC95% 0,824-0,870; p <0,001) y la muerte por cualquier causa (HR = 0,949; IC95%, 0,925-0,975; p <0,001) se redujeron en el área HUB-DELTA en el periodo de consolidación en comparación con el de preimplementación.
Tabla 2. Efecto en los resultados de la implementación del programa de insuficiencia cardiaca integrado en hospital y atención primaria en el área de atención de salud HUB-DELTA entre el 1 de enero de 2015 y el 31 de diciembre de 2019
Conclusiones
IC: insuficiencia cardíaca; NSE: nivel socioeconómico; AP: atención primaria; IC: insuficiencia cardíaca
Aguilera CC, Vallespín EM, Escayola MC, et al. Evaluación poblacional del impacto del nivel socioeconómico en los resultados clínicos en pacientes con insuficiencia cardiaca en entornos de atención integrada. Rev Esp Cardiol. 2023;76(10):803-812. doi:10.1016/j.recesp.2023.03.002
ES-39823 Diciembre 2025
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