Predicción de la salud cardiometabólica a través de los cambios en las proteínas plasmáticas con la pérdida de peso intencionada en los ensayos clínicos aleatorizados DiRECT y DIADEM-I de remisión de la DM2

La pérdida significativa de peso (> 10-15%), y su mantenimiento a largo plazo en estadios iniciales de la DM2 (<3-6 años del diagnóstico) posibilita la remisión de la enfermedad en un porcentaje elevado de los pacientes. La evidencia de si esta pérdida de peso impacta positivamente en la morbimortalidad cardiovascular y metabólica a largo plazo no está del todo establecida. Estudios observacionales, de pacientes sometidos a cirugía bariátrica y un análisis post hoc del estudio Look AHEAD sí sugieren un efecto beneficioso.

Los autores de este trabajo tratan de analizar mediante un análisis proteómico el efecto que la pérdida de peso tiene sobre la salud cardiovascular y metabólica en pacientes con DM2. Se trata de un análisis post hoc de los estudios DiRECT (Reino Unido) y DIADEM-I (Medio Oriente y Norte de África) ambos llevados a cabo para evaluar el efecto de la pérdida de peso sobre la remisión de la DM2. Los investigadores parten de la hipótesis de que los cambios observados en las proteínas plasmáticas ocasionados por pérdidas de peso superiores a 10 Kg ayudan a predecir el beneficio cardiovascular y metabólico en pacientes con DM2. Para ello utilizan test proteómicos (SomaSignalâ), ya validados en diferentes estudios previos, en los pacientes del grupo de intervención del estudio DiRECT (n:118) y DIADEM-I (n:66), así como, del grupo control de ambos estudios (DiRECT, n = 144, DIADEM-I, n = 76). Las determinaciones se realizaron basalmente y al año. Estos test han mostrado una correlación significativa con diferentes marcadores de riesgo cardiometabólico como son: grasa corporal, visceral y hepática, intolerancia a la glucosa, riesgo cardiovascular global, gasto energético basal y fitness cardiorrespiratorio.

En los grupos de intervención activa, la pérdida de peso fue de 10,2 +/- 7,4 Kg y de 12,1 +/- 9,5 Kg en el estudio DiRECT y DIADEM-I respectivamente. De manera global, se observó una rápida y generalizada mejoría en los diferentes test proteómicos con predicción cardiometabólica. En este sentido, en ambos estudios, los pacientes del grupo de intervención activa, con respecto al grupo control, mostraron una mejoría en los test proteómicos relacionados con una reducción del contenido de grasa (visceral, hepática y corporal total), intolerancia a la glucosa, riesgo cardiovascular global y gasto energético en reposo (habitual tras una pérdida de peso significativa), así como, un incremento de la capacidad cardiorrespiratoria (VO2 máx). De manera general, los beneficios observados mostraron una relación de dosis dependencia con la pérdida de peso. En este sentido, en el estudio DIADEM-I, solo aquellos que perdieron más de 10 Kg mostraron un beneficio en los test predictivos de riesgo cardiovascular.

Los autores concluyen que la pérdida de peso en pacientes con DM2 de corta evolución (<3-6 años desde el diagnóstico) se asocia a cambios precoces (< 3 meses) y beneficiosos en diferentes modelos proteómicos relacionados con la salud cardiometabólica. En mi opinión, estos resultados refuerzan el beneficio en la salud global de la pérdida de peso en pacientes con DM2.