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EpiFundamentales
La cirugía en RSCcPN como herramienta para eliminar el epitelio inflamado
El epitelio nasal desempeña un papel fundamental en la rinosinusitis crónica con poliposis nasal (RSCcPN). Los pacientes con esta condición presentan inflamación cíclica de este tejido, lo que perpetúa su daño y conduce a la producción de pólipos nasales. Por esto, es importante eliminar el epitelio inflamado.1-18
El papel de la cirugía en el manejo de RSCcPN es fundamental en los casos en que la terapia médica de primera línea resulta insuficiente, estimándose que alrededor del 14% de los pacientes con rinosinusitis crónica (RSC) son sometidos a una cirugía sinusal endoscópica, aunque se reportan diferencias regionales sobre el uso de esta técnica.19,20 La cirugía está indicada cuando la terapia médica adecuada no logra un control satisfactorio de la RSCcPN, con SNOT-22 ≥ 20, a pesar del uso de corticoides intranasales (CIN) durante al menos 8 semanas, y de haber recibido al menos un ciclo corto de corticoides sistémicos.19
El objetivo primario de la cirugía es eliminar la mucosa nasal inflamada, incluyendo los pólipos, mejorar la ventilación de los senos y mejorar la acción de medicación tópica, lo que reduce la carga inflamatoria de la enfermedad y mejora los desenlaces clínicos. La cirugía no solo tiene impacto sobre la vía aérea superior, sino también en la inferior.19, 20
Existen diferentes técnicas quirúrgicas, desde mínimamente invasivas, hasta extensas cirugías de senos paranasales. Una de las más utilizadas se denomina CENS (cirugía endoscópica de senos paranasales), donde se utiliza en endoscopio nasal para visualizar y eliminar pólipos y otras estructuras que intervienen en la enfermedad.20
Figura de Protts F. 202521
Sin embargo, pacientes con inflamación residual pueden requerir cirugías adicionales además del tratamiento médico.20
Las principales cirugías incluyen20:
-Cirugía Funcional: Su objetivo es crear una cavidad sinusal que incorpore el ostium natural, permitir una ventilación sinusal adecuada, facilitar el aclaramiento mucociliar y la instilación de terapias tópicas. Generalmente, busca abrir todos los senos ("full house") y eliminar los pólipos nasales, preservando la mucosa sinusal. Se suele realizar como primera intervención en pacientes sin cirugía previa.
-Cirugía Endoscópica Funcional de los Senos Paranasales (FESS) "completa" o "Full FESS": Implica una apertura sinusal completa, incluyendo etmoidectomía anterior y posterior, antrostomías del meato medio, esfenoidotomía y apertura frontal (por ejemplo, Draf IIa).
-Cirugía Extendida: Utilizada en el mismo contexto que la "completa", pero puede incluir la extensión más allá de los límites de los senos (ej., base del cráneo, órbita, fosa pterigopalatina e infratemporal). El procedimiento Draf III es un ejemplo de cirugía extendida.
-Cirugía Radical: Incluye una eliminación significativa de la mucosa inflamada o disfuncional.
-Nasalización o Cirugía "Reboot": Busca la eliminación completa de los pólipos y la mucosa sinusal de todos los senos afectados. Esto a menudo incluye los senos maxilar y etmoidal, y puede extenderse a los senos frontal y esfenoidal con la creación de amplias aperturas (como el abordaje Draf III del seno frontal y la perforación del esfenoides) para eliminar completamente la mucosa sinusal. Se ha demostrado que la cirugía reboot en RSCcPN grave reduce la recurrencia. La cirugía "reboot ± Draf III" se recomienda en pacientes con alto riesgo de recurrencia (asma, escala de Lund-Mackay > 16 y ostium frontal < 4 mm).
-Polipectomía: Consiste en la extirpación de pólipos de la nariz o de la cavidad posquirúrgica sin alterar la anatomía ósea. Puede realizarse como procedimiento en consulta.
Referencias:
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19. Hellings PW, Alobid I, Anselmo-Lima WT, et al. EUFOREA/EPOS2020 statement on the clinical considerations for chronic rhinosinusitis with nasal polyps care. Allergy. 2024;79(5):1123-1133.
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21. Protts F. Chronic Rhinosinusitis. TeachMe Surgery. April 2025. Disponible en https://teachmesurgery.com/ent/nose/chronic-rhinosinusitis/ Consultado: Julio 2026
ES-42234 Junio 2026
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